ࡱ> \_[bjbj42}}}d .>84DFLbb4KKKKKKK$MPK-""KNN LN8KKAf J@27H$KL0FL[HDQDQH J J&DQ1JhKKFLDQ  :ZaBcznik nr 4 Znak Sprawy: ZP.271.128.2018 O[wiadczenie o przynale|no[ci / braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (peBna nazwa i adres Wykonawcy) SkBadajc wniosek o dopuszczenie do udziaBu/ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie przetarg nieograniczony na: Modernizacja boiska szkolnego w Obornikach Zlskich, SzkoBa Podstawowa nr 3 przy ul. Trzebnickiej 33. dziaBajc na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 z pzn. zm.). O[wiadczam/(-my) % o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 z pzn. zm.): % o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamwieD publicznych  $&@^`b  ` x   ( n p {of`TfK`Gh=uhJhJaJjh=u0JUaJ h=uaJh6}h6}aJhJhO5CJaJ hO6CJhhO6CJhOCJaJh6}5CJaJh+^w5CJaJh5CJaJ h~fCJhJhJCJaJh 9oh 9o5CJ hJCJh{<hbCJaJ hbCJh 9oh 9o56 hb56jhJUmHnHu "$&`b~  ` $dh1$9DH$a$gdJ dh`gd,J $1$9DH$a$gdJ $`a$gdO $1$9DH$a$gdO$a$gd $^a$gd6}gdJ  p#gdbgdb p ( . 4 ĹwkbYNChhmh=uCJaJhhmhhmCJaJhhm>*CJaJh6}iCJ \aJ h{<h6}iCJ2\aJ2hhmhhm5CJaJhhmCJaJhJCJaJh6#CJaJh 9oh 9oCJaJhJhJCJaJhCJaJh6}h6}CJaJh{<CJaJhJh+^wCJaJhJ5CJaJh 9oh 9o5CJaJ hJhJh=uh 9oh 9o5 ^`h$dh$1$9DH$Ifa$gd'$dh$1$9DH$Ifa$gd' $1$9DH$a$gd ]> $1$9DH$a$gdO*1 $1$9DH$a$gdO $1$9DH$a$gdhm $1$9DH$a$gdJ 4 L 8LZ\^⸬tii^\TLhJCJaJh6#CJaJUhJh ]>CJaJhJhhmCJaJh=uhhmCJaJhhmhhmCJaJjhO*10J>*CJUaJhhm>*CJaJhO*1>*CJaJh6}ih6}iCJ(\aJ(h{<h6}iCJ2\aJ2h 9oh 9oCJaJhJhOCJaJhOCJaJhJhJCJaJhhmCJaJh=uh=uCJaJ(t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 z pzn. zm.). Lp.Nazwa podmiotuAdres podmiotu123 ....................................... (miejscowo[, data) .................................................................. (podpis i piecztka osoby/ osb uprawnionych do wystpowania w imieniu Wykonawcy)  Niepotrzebne skre[li  Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia.     PAGE   System ProPublico Datacomp Strona:  PAGE 1/ NUMPAGES 1 piecz wykonawcy ^`df*,.Z\^`ӼӤvkg]YNYJBJBJjhB{UhB{hO*1hO*1CJaJhO*1jhO*10JUh=uh=uh=uCJaJ!jh=uh=u0JCJUaJh,Jhj5CJH*\aJhJhJ5CJH*aJhJhJ5CJH*\aJh{<6CJaJh6}6CJaJhJhJ6CJH*aJhJhJ6CJaJhJhJCJaJhJhO*1CJaJh ]>hO*1CJaJnZZZ$dh$1$9DH$Ifa$gd'kd$$IfFF8 # a t06    44 layt'nZZZ$dh$1$9DH$Ifa$gd'kd$$IfFF8 # a t06    44 layt'nZZZ$dh$1$9DH$Ifa$gd'kd\$$IfFF8 # a t06    44 layt'fn^QQD dh1$9DH$gd6}i $1$9DH$a$gd{<$dh1$9DH$a$gdJkd $$IfFF8 # a t06    44 layt',\ $ a$gdn3h]hgdn3 &`#$gdG r^`rgdO*1x1$9DH$^gd,J@PR^`bdfh|~۽thhJCJOJQJ^Jhg CJOJQJ^J hbCJ hb%hc0JCJOJQJaJmHnHu#jhn30JCJOJQJUaJhn30JCJOJQJaJhn3CJOJQJaJjhn3UmHnHuhGhn3 hn30Jjhn30JUh 9ohB{jhB{U(x1$9DH$^gd,Jgd2$a$gdbgdbh]hgdn3h,Jhj5CJH*\aJh'hbhbCJOJQJ^J21h:p1ks. A!"#$% $$If!vh55 5a#v#v #va:V F t0655 5ayt'$$If!vh55 5a#v#v #va:V F t0655 5ayt'$$If!vh55 5a#v#v #va:V F t0655 5ayt'$$If!vh55 5a#v#v #va:V F t0655 5ayt'^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< bNormalny_HmHsHtHR@R b NagBwek 3$$7dh@&^7a$5CJR@R b NagBwek 4$$7dh@&^7a$6CJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 8@8 bNagBwek  p#hC`h bTekst podstawowy wcity$`a$CJmHsHtH4 @4 n3Stopka  p#0)@!0 n3 Numer stronyt3t ^Tabela - Siatka7:V0L+BL JTekst przypisu koDcowegoRQR JTekst przypisu koDcowego ZnakT* aT J0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*H@rH =uTekst przypisu dolnegoNN =uTekst przypisu dolnego ZnakP&`P =uOdwoBanie przypisu dolnegoH*T/T OTekst podstawowy wcity ZnakCJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ]2 _acf 4 ^   DKMOZ\f!!tt@  @  (  "  <1111Wg ?"? B S  ?(  VB  C D"?5U tf#u /Mdi8eI|}JKMNPQSTVW[c01|}}JKMNPQSTVW[i01|}}JKKMNNPQSTVW[6I#S ۄB/SV`"!I9B+@R6$DF/:ۄ A?BVn]?$J$I_P~5SlENg4ukn" ^`o(hH) ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hee^e`56CJOJQJo(hH)h JJ^J`hH.h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ZZ^Z`hH.h **^*`hH.h L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. ^L^^`LhH. . ^. `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. n^n`hH. >L^>`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.ee^e`56CJOJQJo(hH) ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`56CJOJQJo(hH)h JJ^J`hH.h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ZZ^Z`hH.h **^*`hH.h L^`LhH.hee^e`56CJOJQJo(hH)h JJ^J`hH.h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ZZ^Z`hH.h **^*`hH.h L^`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.h^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.g4uk6_P/:6S 9B+B!]?`" A?5SJ$I J$I J$I <f)PN!)N")(_()$()(O%()Of.(M'.L(.(Lf.!.K"._)L$()%()Lf()'()P(()Lf.M!..M"...PL_....$ .....PM% ......Kf .......PK' ........K( .........lNȫNȫR$ j%TSJ)!\j2uF +-, -;-$0_~0O*1n3 ]>'i?PA#B FGULw\M>S.VPZ'6\cd/Mf6}iQkhm 9o:p1kso|t=u+^w#xQyB{6}72`.Cg {<L76#!,JBInlws2a^O`4'bzRO*H+% zcfW~fehr}@ E(pp pUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1BfBf:  !4{{ 3qHX ? 9o2!xx0C:\Users\Useradm\AppData\Local\Temp\template.dot inwestycje inwestycjeH          Oh+'08x    (0 inwestycje template inwestycje2Microsoft Office Word@@jt@@՜.+,0 hp  Datacomp Sp. z o.o. {  Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]^aRoot Entry FР3`@Data 1Table"QWordDocument 42SummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SMsoDataStoreU2@22KCNBNE4==2U2@2Item  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q