ࡱ> 574['bjbj4,ΐΐ 088888       $V/Q/8888  8&)0)Xt// : Oborniki Zlskie, dnia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & nazwisko i imi Wnioskodawcy & & & & & & & & & & & & & & & adres zamieszkania & & & & & & & & & & & & & & & telefon kontaktowy Burmistrz Obornik Zlskich Trzebnicka 1 55-120 Oborniki Zlskie W N I O S E K o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywn Na podstawie ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierzt (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 856 ze zm.) oraz rozporzdzenia Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji z dnia 28 kwietnia 2003r. w sprawie wykazu ras psw uznawanych za agresywne (Dz. U. z 2003 r. Nr 77, poz. 687) prosz o wydanie zezwolenia na utrzymanie psa rasy uznanej za agresywn. Dane psa: - rasa psa ..................................................................................................................................................................... - data urodzenia& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... - pBe ........................................................................................................................................................................... - sposb oznakowania psa ( tatua|, czip) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . - numer rejestracyjny psa w Zwizku Kynologicznym (metryka, rodowd) lub informacja o pochodzeniu psa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& .. - miejsce utrzymania psa& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... -warun @ z   > @ 8 < d   " > 6  *2D˽{{pd\hOJQJh<h0[P5OJQJh0[PhOJQJh0[POJQJhBE#OJQJhh5OJQJ\h0[Ph<5OJQJ\h0[P5OJQJ\h<5OJQJ\h0[Ph0[P5OJQJ\h<h0[P6OJQJ\]h<h0[POJQJhOJQJhqOJQJh0[Ph0[POJQJ$ @ z   @ ^ : < $d7$8$H$a$gd$d7$8$H$a$gd0[Pd7$8$H$gdq &d7$8$H$gd<d7$8$H$gdd7$8$H$gd0[P<  Z"$ L$d7$8$H$a$gd0[P$d7$8$H$a$gdqd7$8$H$gd<$dh7$8$H$a$gddh7$8$H$gd$d7$8$H$a$gd$d7$8$H$a$gd<DZ~6X^rz>F,.  LNºҺҺҝ‘hh0[P5OJQJhOJQJhu^9OJQJh<h<OJQJUh<OJQJhqOJQJhs1OJQJh0[Ph0[POJQJh0[PhOJQJh0[POJQJhhOJQJhOJQJ5ki i sposb utrzymania ( z uwzgldnieniem ochrony przed zagro|eniem dla ludzi i zwierzt ) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & (podpis Wnioskodawcy) ZaBczniki do wniosku: 1. kopia rodowodu lub metryki psa; 2. dowd wniesienia opBaty skarbowej w wysoko[ci 82 zB na konto Gminy Oborniki Zlskie, Trzebnicka 1, 55-120 Oborniki Zlskie nr 13 9583 0009 0000 1007 2000 0016 (ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opBacie skarbowej (t. j. Dz. U. z 2015 r., poz. 783, ze zm.) Zgodnie z art.24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. : Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 ze zm.) informuj, i|: przekazywane przez Pani/Pana dane osobowe bd przetwarzane w Urzdzie Miejskim w Obornikach Zlskich, ul. Trzebnicka 1 wyBcznie do celw dotyczcych Pani / Pana sprawy. Urzd Miejski w Obornikach Zlskich nie bdzie udostpniaB danych innym podmiotom gospodarczym i osobom fizycznym, chyba |e obowizek udostpniania wynika bdzie z obowizujcych przepisw prawnych. Dane bd przetwarzane w wy|ej wymienionych celach tylko przez odpowiednio przeszkolonych w zakresie danych osobowych pracownikw Urzdu Miejskiego w Obornikach Zlskich. Ma Pani/ Pan prawo wgldu do swoich danych osobowych oraz ich uaktualniania. LN|!!'$d7$8$H$a$gd$d7$8$H$a$gd<$d7$8$H$a$gdd7$8$H$gd0[PNbx| x!z!!!!\""""""n'''ĸЩtttth5CJOJQJaJhh5CJOJQJaJht@CJOJQJaJhCJOJQJaJh<h<CJOJQJaJh<CJOJQJaJhCJOJQJaJhqh0[PCJOJQJaJh<h<5CJOJQJaJh<h0[P5CJOJQJaJ21h:p. A!"#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N t@Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ,DN' < L' 8@0(  B S  ?  !/0Jz  lhqBE#\f1s1u^92;vaG0[PcQ~p<jk7:p6*t@E1 @L hh h hhhUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @CalibriA BCambria Math"qKkIG2zI ,4 4 !0  2qHP $P0[P2!xx malgorzataj malgorzatajOh+'0p   , 8 DPX`h malgorzatajNormal malgorzataj9Microsoft Office Word@%@ @`4 ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#%&'()*+-./01236Root Entry Få81TableWordDocument4,SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q