ࡱ> ^`]5@HXbjbj22"dXXV#8T1 vv"$!Ro#J::44444@4ttj pSTt 01 t#(#t04d"#t4::D$................................................................ Imi i nazwisko wnioskodawcy ................................................................. ................................................................. adres .................................................................. nr telefonu  Oborniki Zlskie dnia ............................... Burmistrz Obornik Zlskich WydziaB Infrastruktury, Rozwoju Obszarw Wiejskich i Zrodowiska  W N I O S E K o udzielenie zezwolenia na prowadzenie przez przedsibiorcw dziaBalno[ci w zakresie : ODBIERANIE ODPADW KOMUNALNYCH OD WAAZCICIELI NIERUCHOMOZCI 1. Dane wnioskodawcy ................................................................................................................................................................... imi i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy ................................................................................................................................................................... adres+ telefon zamieszkania lub siedziby wnioskodawcy ................................................................................................................................................................... PeBnomocnicy upowa|nieni do skBadania o[wiadczeD woli: ................................................................................................................................................................... imi i nazwisko ................................................................................................................................................................... 2. Okre[lenie przedmiotu dziaBalno[ci RODZAJ KOD zbieranych i transportowanych odpadw zbieranych i transportowanych odpadw .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. .............................................................. .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... .............................................................. ............................................................... 3. Okre[lenie obszaru dziaBalno[ci ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ 4. Informacje o bazie magazynowo sprztowej ........................................................................................................................................ adres + telefon ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ forma wBadania 5. Informacje o miejscu odzysku lub unieszkodliwiania odpadw komunalnych ........................................................................................................................................ nazwa i adres miejsca odzysku lub unieszkodliwiania odpadw ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ nazwa i adres zarzdcy miejsca odzysku lub unieszkodliwiania odpadw ........................................................................................................................................ czas na jaki zostanie podpisana umowa z zarzdc miejsca odzysku lub unieszkodliwiania odpadw 6. Okre[lenie [rodkw technicznych jakimi dysponuje wnioskodawca do prowadzenia dziaBalno[ci zbierania i transportu odpadw komunalnych. TABOR SAMOCHODOWY L.P. Typ Nr Rejestr.  V p r ~  , 0 xHPHr !"""$ $$%"&(()d*v+x++,϶蝔莝 hM9CJhM95>*CJ hM9CJhM9CJOJQJhM95OJQJhM95>*CJOJQJ hM95>* hM96hM9OJQJhM95CJ OJQJ hM9CJhM9hM9CJOJQJhM9CJOJQJ8@ V p r t v x z | ~ rr^rrr^rr^rpppppppv:$If$If $$Ifa$XFX ( ۷n#n#NYtN4 $dh$Ifa$$dh$If`a$lkd$$IfF0#04 Fa ~ N n#v:n#v:n#n#v:n#n#n#on#>Mon# n#v:n#v:)$dh$d%d&d 'dNOP Qa$$a$$a$Ykd$$IfF#04 Fa"  , . 0 x>@HJLpn#v:n#v:n#sn#v:n#v:n#v:n#^n#v:n#v:n#^n#v:n#v:n#v:n#v:n#v:n#v:n#^n#v:n#v:n#n#n#sn#n#n#jn#jn#jn#$a$  HJ\^p r !"""n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#n#sn#n#n#n#n#n#sn#n#n#n#^n#^n#$a$"""#$ $$$%!&"&&&5'(()^*`*b*d*v+x+++J<L<=n#^n#^n#n#^n#^n#sn#n#n#^n#^n#n#n#n#^n#n#n#^n#^n#^n#^n#sn#n#jn#^n#^n#^n#^$a$$a$$a$ Rok Produkcji Forma WBadania ........ ......................... ............................ ........................................... .................................................. ........ ......................... ............................ .......................................... .................................................. ........ ......................... ........................... .......................................... ................................................... POJEMNIKI NA ODPADY Ilo[ Pojemno[ Typ/Producent Forma WBadania ............................. ...................... ................................. ............................................ ............................. ...................... ................................. ............................................ ............................. ...................... ................................. ............................................ ............................ ...................... ................................. ............................................ ............................ ..................... ................................. ............................................ ........................... ..................... ................................ ............................................ INNE URZDENIA TECHNICZNE I SPRZT SPECJALISTYCZNY Ilo[ Funkcje urzdzenia Typ Forma wBadania ........................... ............................... .................. ............................................ .......................... ............................... .................. ............................................ .......................... ............................... .................. ............................................ ......................... ............................... .................. ............................................ ......................... ............................... .................. ............................................ 7. Okre[lenie terminu podjcia dziaBalno[ci zbierania i transportu odpadw komunalnych ........................................................................................................................................ 8. Okre[lenie zamierzonego czasu prowadzenie dziaBalno[ci zbierania i transportu odpadw komunalnych. ........................................................................................................................................ 9. ZaBczniki: 1.Dokument potwierdzajcy gotowo[ odbioru odpadw komunalnych przez przedsibiorc prowadzcego dziaBalno[ odzysku i unieszkodliwiania odpadw 2.Dowody rejestracyjne pojazdw ( z aktualnymi datami przegldu technicznego 3.Wycig z rejestru, w ktrym wnioskodawca jest prowadzony 4.Informacja o proponowanych zabiegach z zakresu ochrony [rodowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakoDczeniu dziaBalno[ci. 5. Informacja o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy [wiadczeniu usBug zbierania i transportu odpadw komunalnych Podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli: ............................................................................ ............................................................................ PAGE  PAGE 2 ,<@@&AGJHM^NtO@PTQXQvQXXX"X$X&X*X,X8X:XX@XFXHXhM90JmHnHu hM90JjhM90JUhM9OJQJhM95>*CJ hM9CJhM9 hM9CJU==>?@?@@@@@$A&AAABBCCDDEEFFGGFHHHHHIn#^n#^n#^n#^n#n#n#n#jn#jn#jn#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#^n#jn#jn#^n#^n#^$a$IIJJKKLLMMM^N`NrOtO@PBPTQXQvQxQRR:S?uvwy?@A}~<de BC z{~      &':;ghi&'qr89L{|}~qr&'!"01:;op#$#$!"#{|lm  &!'!!!5"6"7"p"q"r"s"t"#####U#V#_#`#a#l#m#n#q#00000000 0000000 0 0000 0 0000000(0(00000000 00 00 00 00 00 0 0 0 0 0 0 0 000 0000 0 0 0 M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90M90000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000M90>M90>M90>00M90zM90z ,HX- "=ISDXHX./01FX !!V#q#+7PhPc%LQCT$;r';Ocw.BVj~""V#q#+yt"U#V#q#V#q#ObornikiWilczak MagorzataM99uvwy}< t"U#V#q#y@|xLLLp#@@ @@@@,@@@ @D@@$@L@@(@*@<UnknownG:Times New Roman5Symbol3& :Arial5& :Tahoma"zIf%Å&\ J@ J@Y524D#D#H(?M9ObornikiOborniki Oh+'0  0 < H T`hpxss Oborniki borborNormali Oborniki 8orMicrosoft Word 10.0@(- @.S {A@`"@*pS J ՜.+,0 hp|  @D#A  TytuTitle  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTVWXYZ[\_Root Entry F"pSaData 31Table;#WordDocument"dSummaryInformation(MDocumentSummaryInformation8UCompObjj  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q